2023年9月13日 星期三

傷口造口臨終

臨終預兆是真的嗎?美國洛杉磯一名負責臨終關懷的護理師茱莉(Julie McFadden)透露,通常人在臨終前6個月,通常會感到疲倦、昏昏欲睡、食量減少等,而通常在死亡來臨的前夕,喉嚨會發出詭異的「嘎嘎聲」。

據《紐約郵報》報導,一名洛杉磯負責臨終關懷得護理師茱莉(Julie McFadden)透露,人在臨終前的6個月,會開始感到倦怠、想睡,食量也會隨之減少。前3個月會出現喪失力量、衰弱的跡象,就連出門也變得困難,食量變得更少,且開始覺得嗜睡。

在死亡前1個月,有的人會開始出現幻覺,可能會看見死去的親人。茱莉坦言,「但是當人們開始出現異象時,他們『距離死亡還有一個月』」。茱莉接著透露,在最近死亡時,人通常會失去意識、好幾天不吃不喝,並且會大小便失禁。

而在死前最明顯的狀況就是,喉嚨會發出詭異的嘎嘎聲,茱蒂解釋,這是由於唾液聚集在喉嚨後方,而呼吸的過程通過唾液,才發出的聲響。另外,也有一類人會突然「迴光返照」,不僅腦袋變得十分清楚,還突然能行走、感到飢餓。



一名越南老翁,因為大腸癌在當地進行手術後拉了個迴腸造口,由於迴腸造口的糞便型態比較稀、水水的,很容易浸濕皮膚,沒想到越南的醫護人員竟然教老翁以乳膠手套套在造口上,導致病人每天痛得哀哀叫,過了九個月,因老翁女兒是台灣媳婦,他要來台探親,更令我方醫護人員驚訝的是,老翁居然真的套著乳膠手套搭飛機來台灣!抵台之後,老翁依然每天疼痛難耐,他的女婿看不下去將他帶到中國醫藥大學附設醫院大腸直腸外科尋求協助,當醫護人員第一眼看到老翁造口景象時覺得不可思議,經由直腸外科醫師檢視完病人的造口後,將個案轉介給傷造口護理師進行後續照護。在腸腸久久協會舉辦的健康講座當中,造口師郭晏彤分享了這個案例,她說當時在門診看到這位老伯的傷口真的很傻眼,也好奇問了病人女婿:「為什麼在當地不尋求醫院協助?」沒想到老翁女婿的回答更出人意料,原來老翁在當地已經去過醫院,但醫師只跟病患說:「你已經是癌末了,沒剩多少時間,這樣就好。」但郭晏彤認為,每位病患不管是活動自如,還是行動不便,甚至在生命走到盡頭闔上雙眼前,醫護人員都應該要努力維持病人的生活品質及尊嚴,而非草草了事。因此造口師除了幫老翁進行專業的造口處置,也指導家屬如何正確貼造口袋,過程中阿伯不停用越南話讚嘆台灣的醫療技術及醫護人員真的很棒。經過三個月的持續治療,病患成功關閉造口回到越南。藉由這樣的案例,中國醫藥大學附設醫院外科部部長柯道維也提醒大腸直腸癌的病友,不要因為害怕要做造口而拒絕開刀治療,並非所有個案都需要做造口,而且在配合醫囑的狀態下,造口不僅不會影響日常生活,未來也會有關閉的可能性,正向面對、積極治療才能打下漂亮的一仗。





醫藥記者蔣志偉:「隨著醫學發達,國人平均餘命逐年增加,活得老不稀奇,但能不能活得健康、活得精彩這更重要吧,隱藏在社區內的照護者與被照護者,都被壓得喘不過氣,事實上在長照實際場域中,強化高齡者社區安全防護,與居家醫療、改善高齡者社區環境,非常重要。」臺大醫院金山分院院長張志豪:「感覺上還是沒有長滿啦對,那這些組織還是的讓它長滿啦,你不讓它長滿你也沒辦法收斂(密合)起來。」 71歲何先生診斷出B細胞淋巴癌和出血性腦中風,醫師透過視訊看診方式,了解壓褥瘡傷口狀況,發現傷口癒合情形不佳,因此每周增加居家訪視1次,加強病人傷口視訊診療,同時量身訂做傷口照護計畫。 臺大醫院金山分院院長張志豪:「以目前推動的經驗來看,我們的視訊的一個醫療的話,主要是在於壓褥瘡的一個照顧,我本身是一個顯微手術的醫師,所以我對壓褥瘡的處理的話,相當有經驗,所以我們就使得讓我們的護理師到病人的家裡,然後使用視訊的方式來,對於這些壓褥瘡的話,經由我的一個建議,使得這個壓褥瘡的照顧得到很明顯的一個改善。」臺大醫院金山分院醫務秘書/醫師徐愫萱:「這幾年來,人口高齡化越來越嚴重,其實在北海岸四區高齡者,失能臥床的人,越來越多,所以社區對這樣居家的需求也越來越高。」 成大醫院個管師陳羿華:「你的手舉起來一下。」 高齡長輩認知功能障礙啟動長照服務!高齡93歲楊爺爺本身有高血壓糖尿病攝護腺癌,再加上有認知功能障礙、兩個月前第二次確診新冠肺炎後,至今身體功能及活力急速下降,嗜睡沒有胃口、衰弱無力不講話,這讓家屬非常擔心,除了原本的居家醫療外,醫院連結一週一次的長照服務,個管師主動到府除了關心楊爺爺身體狀況,就連楊奶奶也一併評估照護。 86歲楊奶奶兩眼黃斑部病變,高血壓暈眩症雙膝人工關節置換術後,行動緩慢! 成大醫院長期照護組副組長/護理師李逸軒:「從住院出院到急性後期,或是到居家長照,或者是社區基層醫療,我們這過程中的服務是不間斷的,那透過很優秀的個管師,他可以去連接這些資源,這些不同專業的團隊,大家一起來解決在家裡面遇到的問題。」 臺大醫院雲林分院居家護理師vs.家屬:「因為它旁邊紅紅的對啊,還沒好。」 臺大醫院雲林分院醫師:「正常來說一般傷口,大概一週就好。」 91歲王爺爺因為罹患失智症,四年前突然中風導致無法自理更無法進食,必須插著鼻胃管,除了靠家人還有醫院會派人定期進行居家照護,目前狀況都還算穩定。臺大醫院雲林分院社區及家庭醫學部醫師施銘峰:「四五年前,就開始做一個所謂的居家照護這樣子,那目前家人的照顧啦,加上有外傭,整體的照護品質算是不錯這樣子。那不過說起來比較可惜的是就是說,因為病人他其實年輕的時候,可能因為一些生活壓力,這個作息包括抽菸、喝酒等等的,導致他年紀大的時候會比較容易會有,這一些失智。」 臺大醫院雲林分院院長馬惠明:「居家的訪視,過去很辛苦,到不同的地方在家裡面提供醫療服務,現在隨著這個數位化時代的來臨,很多的監測,很多的檢查,我們會繼續的導入,讓這些高齡長照的患者在家裡面,也可以接受到跟醫院一樣等級的服務,這就是所謂政府,也正在推動的HospitalatHome,在家住院這樣子的概念。」 社區長照創新服務,逐步導入智慧醫療輔具或者是資訊系統,期盼能讓照護可以變得更輕鬆,更容易。其實長照是每一個人都會面臨到的問題,最重要的是要讓長者健康老化,活得有尊嚴。

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