斷食善終

 76歲知名兩性作家黃越綏日前因胃痛做切片化驗，懷疑自己罹患胃癌。她現在對生死已看淡，決定「斷食善終」走完人生最後一路。怎料，最新健檢病況出爐，黃越綏竟交代後事，「看遠一點終究要死。」黃越綏日前因為胃痛到醫院照胃鏡檢查，卻發現有病徵，只好做切片化驗，而她也決定斷食善終，「人生病到底就是承接死亡，所以當你的心理建設準備就緒後，生理的痛楚就是一種介於折磨和解脫間的共生關係。」對生死看得淡然。黃越綏近日上節目《震震有詞》指出，她有2顆膽結石，而且還頗大顆的，一顆1.9公分，另一顆則是1.8公分，醫生說目前沒有癌的症狀，只是發炎而已，但無論如何「沒有影響我活下來的樂趣」。黃越綏甚至交代後事，豁達地向小孩、員工說，自己未來若罹患癌症，「如果敢勸我去做化療，子女『除籍』，員工革職」，她就是主張斷食善終，「3個禮拜餓死，然後輕輕鬆鬆的，也沒有留太多大病跟小病給家人找麻煩，就走了。」

黃越綏對生死看得相當灑脫，還豁達說著。「看遠一點終究要死嘛，我已經76歲了，反正也是風中燭，一個跌倒或者一個怎麼樣，我就走了，反正我都先交代，我不願做哪些治療，我打算怎麼死。」對生死看得很開。

人的生命就是一個周期生老病死，對任何人來說都一樣，其實有更多人面臨家人來到生命末期，要如何善終!這對許多家庭來說是一個很沉重的事情，關鍵在於病人生命末期，有可能出現厭食現象，也不代表病人不想進食，而是病人的身體狀況，讓他沒有食慾，醫療團隊應適當調整病人，攝取營養目標，遇到是否插鼻胃管等重大醫療決策時，可詢問病人當下的意見或病人清醒時，曾清楚表達的意見，站在病人角度，或許可做出最好的決定!TVBS資深醫藥記者蔣志偉：「斷食善終議題提到臺灣即將邁向超高齡的社會，老人與長照議題，事實上不斷被提出來，而且需求量也越來越大，因此善終其實也一直被重視，是不是要透過斷食來執行善終也是可以提出來討論。」

市立聯醫中興院區消化內科醫師謝文斌：「現在就遇到一些末期的病人，像一些癌症的病人，就是在生命的末期，其實有時候，我們其實不用有太多的食物啦，因為大家都會希望說啊，多吃一點多吃一點就多一點營養，但其實像這些末期的病人，他有時候，他不需要像我們一般人那麼多的營養，有時候你檢查過多的飲食，反而會造成她的不舒服。」

臺大醫院家庭醫學部主治醫師姚建安：「多年來，觀察末期病人狀況，認為斷食善終顧名思義，就是什麼都不吃的啊，讓他這樣就走了，那以為這樣子就可以解決所有的痛苦，就是提早縮短生命的意思，那這個事實上不容易做到啦，我們也不常見。這個臨床上面常常就是非常非常不舒服的病人，他會提出這樣子的要求，他希望我不吃　縮短生命，我是不是可以減少對別人的負擔，然後身體上不舒服，是不是可以早點結束，跟現在所講的這個安樂死，好像有異曲同工之妙，但往往不容易，因為我們國人的習慣是民以食為天。這要做真的不容易，這個整個家族的討論起來，真的是一個很大的一個挑戰。」

事實上臨床醫師舉例曾遇到癌末病人，想要善終，可是意識相當清楚，如果執行斷食，病人會不會被餓到變痛苦，因此善終這件事情是要審慎，由醫病雙方持續謹慎溝通。

彰濱秀傳醫院新陳代謝科主任蕭立偉：「畢竟台灣現在沒有安樂死這個選項，所以說經由斷食來選擇善終，就是個人意願的一個執行，那其實會建議大家不妨跟你的醫師，做一個諮詢，或者是您的家人的醫師去做一個諮詢，病人適不適合選擇這樣子的一個善終方式，因為就像過往我們大概可能跟家屬的心是一樣的，不忍心他受苦，可是是不是這位家屬，就適合這樣子的一個善終法，其實要列入考慮的。」臺大醫院家庭醫學部主治醫師姚建安進：「一般的文化傳統上面民以食為天，就台語叫做吃飯皇帝大，吃東西是一個很重要的事情，那完全都不吃對病人啊，它可能有遇到一個很大的挑戰就是，就是非常非常不舒服，不想增加別人的痛苦。」

市立聯醫中興院區消化內科醫師謝文斌：「應走進一個漸進式的方式，然後讓它順順地離開這樣子，那我們的病人也會過得比較舒服，順順的方式讓大家都有一個平靜的方式，讓他緩慢離開這樣子。根據世界衛生組織2002年提到不加速，也不延長死亡的過程，盡量在末期病人身體心理靈性上，能夠得到平安。」

臺大醫院家庭醫學部主治醫師姚建安：「病人能夠緩解他痛苦，家人能夠悲傷得到撫慰，生死兩相安啊，我想這個才是最恰當的一個自然死啦，所以所謂自然死是世界衛生組織所提倡的，我們期待是這樣子的一個自然死，而不是經過加工之後，加速他死亡的一個。這個斷食療法某方面，這個也是從醫療的一個加工的方式，這個事實上是不適合醫療的常規，也不合法律，更不符合國情。」在病人生命末期，有可能出現厭食現象，也不代表病人不想進食，而是病人的身體狀況，讓他沒有食慾，醫療團隊應適當調整病人，攝取營養目標，遇到是否插鼻胃管等重大醫療決策時，可詢問病人當下的意見或病人清醒時，曾清楚表達的意見等，站在病人角度做出最好的決定。

現代人追求長壽，但人生終究會面臨死亡。資深的血液腫瘤醫師科張明志表示，依其行醫45年的經驗，即將面臨死亡的患者常有5種現象，包括習性改變、生理變化、相貌變化、迴光反照、幻聽與幻覺。其中，相貌改變會出現幾種變化，例如原本有法令紋者，臉上的法令紋會消失，「就道家而言，這代表這個人的氣已散，大約72小時就會離世。」

馬偕醫院血液腫瘤科醫師張明志，行醫至今已長達45年，由於血液腫瘤科患者常是癌症患者，他經常面對生命將逝去的患者。他在節目中表示，人的存在包括靈魂與肉體，即使人被醫師判定肉體死亡後，其靈魂仍會附著於肉體，時間約8小時，因此他都會建議，逝者的親友8小時內勿移動遺體，「此時，逝者仍有觸覺、聽覺，因此仍可感受冷熱感覺，也聽得到親友的告別聲音。」他表示，根據45年行醫的觀察，他發現，臨終者在去世前幾天會有幾種改變：

1. 習性改變：例如原本斤斤計較的個性，變得較隨和；原本嚴厲個性，變得開朗、祥和。

2. 生理上的變化：呼吸原本平順，變得時快時慢，甚至有時中止。有些人甚至會有痰卡在喉嚨出現「嘎嘎」的聲音。

3. 相貌改變：道家認為，人臉上的法令紋是「氣」之所聚，氣聚則生，氣散則死。若人將離世，氣將消散，法令紋也將消失。他觀察，若一個人法令紋突然消失，無論其血壓、血壓、電腦斷層、血液檢查均正常，仍經常只剩約72小時的生命，差不多3、4天的時間。這時，他會建議，患者家屬簽署放棄急救書，或入住安寧病房，不用再勉強急救。

4. 迴光返照：有些患者會突然食慾大增，因為此時人體會分泌腎上腺素，促進食慾，但當事人吃完後約24小時就離世。但有些人則是胃口變差，一路心情低落，此類人生命則不只24小時，可能長達1~2週。

5. 幻聽與幻覺。