攝護腺癌治療方法

黃煒軒表示，海福刀是1種非侵入性的治療方式，利用高強度的聚焦超音波，在即時影像導引下，精準對腫瘤進行消融。與傳統完全切除攝護腺手術相比，過程中幾乎不會出血，且不影響周圍組織，大幅降低性功能障礙和尿失禁等風險，讓患者在戰勝癌症後，仍能維持良好的生活品質；該名患者治療後，因將消融的腫瘤完全清除，長期排尿不順的困擾完全解除。

黃煒軒指出，國外文獻顯示，海福刀治療後5年存活率可達到90%以上，這與達文西攝護腺癌根除術的效果相當，顯示海福刀的治療效果相當優異。但提醒，海福刀適用對象為低度或中度危險性的早期攝護腺癌，且腫瘤大小上限約40-50克、惡性程度不能太高，若惡性較高或已轉移的病例則不合適。

黃煒軒建議，50歲以上男性應每年接受攝護腺癌篩檢，透過監測PSA值，以便及早發現可能存在的疾病，及早治療。

後來這名外籍患者上網搜尋醫療資訊，發現位於台灣的林口長庚團隊被喻為海福刀權威，經驗豐富，且價格僅有歐美國家的一半，因此決定飛至台灣接受治療。據了解，歐洲海福刀治療攝護腺癌，至少需100萬台幣，但林口長庚的國際醫療費用僅約50萬元。

崔克宏醫師指出，傳統外科手術治療攝護腺癌，採整顆摘除方式，約有三成患者術後出現尿失禁、性功能障礙。而海福刀治療僅利用微波就可殺死癌細胞，不用開腹，從肛門進入腹腔，利用探頭釋放高溫微波，殺死攝護腺裡的癌細胞，但能保留神經組織，不會影響性功能。

海福刀治療攝護腺癌沒有傷口、幾乎不流血，安全性高、復原快。但部分患者術後可能會有泌尿道感染問題，有痔瘡者可能併發肛門狹窄後遺症。至於該名外籍患者於1月上旬接受海福刀治療，手術相當成功，幾天後回診，並無排尿及感染問題。

林口長庚每年約收治190名攝護腺癌患者，其中兩成選擇海福刀，大部分仍以傳統外科手術為主，原因在於海福刀自費昂貴，約需36萬元；其次是海福刀僅適用於一、二期患者，晚期患者如選擇此項療法，則可能影響到術後十年的存活率，且復發機率較高。

此外，攝護腺高度如果超過4公分，也不適用海福刀。崔克宏醫師強調，由於關係到復發及存活率，並非每個攝護腺癌患者均可採用海福刀，因此，術前應謹慎評估，嚴格篩選病人。

崔克宏醫師提醒，泌尿道系統及攝護腺如果經常發炎，便屬於攝護腺癌的高危險群，應提高警覺。病人若有早期前列腺癌，除了手術，放射治療之外，海福刀也是一種選擇。病人如有攝護腺相關疾病，切記要到泌尿科門診，尋求泌尿專科醫師的檢查，才能獲得最佳治療方法。其實海福刀不是一種真正的刀，而是英文縮寫HIFU的中文簡稱；從英文全名High-intensity focused ultrasound可發現，海福刀其實是一種超音波（ultrasound），中文全名應是「高能聚焦超音波」。

海福刀利用高能量聚焦的超音波，直接將標靶區域的癌細胞溫度瞬間上升到攝氏90度左右以破壞腫瘤組織；有別氬氦刀冷凍療法以低溫殺死癌細胞，海福刀則以高溫達到治療效果。

海福刀之所以不是刀的原因，在於這種微創手術根本不用開刀，也幾乎沒傷口，換句話說，微創手術過程中不需輸血，是新穎治療攝護腺癌的方法。

海福刀可精準定位，保留男性陰莖勃起所需的神經，也不像傳統根除手術可能有性功能障礙問題。其實海福刀不僅應用在攝護腺癌治療，同樣原理在大陸也曾用來治療膀胱癌、肝癌等癌症。由於這台儀器造價不菲，高達數億元，目前採用醫院都與廠商以合作案進行。

海福刀主要針對不適合接受根除手術或不願意開刀的病人，因無健保給付，患者需自費約30萬元，龐大醫療費用是海福刀最大限制。

另外，並非所有病人都適合海福刀微創治療，因海福刀精準定位特性，癌細胞越小、無轉移擴散是最佳治療時機，否則癌細胞一旦太大或轉移，即使再多「刀」也無能為力。

海福刀也有後遺症，醫師施作前會配合經尿道的攝護腺刮除手術，避免尿道狹窄機率。 當患者進行攝護腺癌海福刀手術後，常常會有泌尿道感染、堵塞以及頻尿等症狀，容易使患者有排尿困難、尿道狹窄的後遺症發生的機率。 因此醫師建議，若是患者有攝護腺肥大的問題，則需先經過尿道攝護腺刮除手術並觀察3週後，確定患者無出血等副作用後，再進行海福刀手術治療攝護腺癌以減少海福刀手術術後尿道狹窄等問題發生。

然而隨著科技的進展及手術技術的 進步，以達文西機器人手臂系統輔助手 術可以減少神經血管不必要的損傷，因 此對術後勃起功能障礙似乎有較佳的結 果。但無法否認的，即使在一個達文西專家精細準確地做完兩側神經保留攝護腺切除 手術之後，還是會有一定比例(25%-75%)的病人遭遇到勃起功能障礙。面對如此困 境，還有辦法可以改善嗎？有的！就是術後陰莖復健的概念。 先從生理、病理學角度看起，一般正常男性在夜間到清晨期間，陰莖會有週期性 的勃起，適當的充血再消退就像是有氧運動，帶來足夠血氧而讓陰莖內皮細胞保持在 良好狀態。 但攝護腺手術後，因為周遭血管的損傷，術後海綿體處於低氧的狀態，進一步成細胞自我凋亡、膠原蛋白(collagen)增生、平滑肌纖維總量下降等改變，造成陰莖 走向纖維化而伸展性下降；另一方面，攝護腺旁控制陰莖勃起的神經於術中也可能損 傷或產生發炎反應，而讓陰莖在術後無法勃起。 陰莖功能的惡化，往往是在手術當下就開始，因此陰莖復健最重要的關鍵點就在 於”搶時間”—越早進行越好！要多早呢？研究上有比較術後六個月內或之後、三個月 內或之後等，發現都是以早期復健最為有效，因此目前專家共識建議一拔掉尿管便可 開始著手復健療程。 那復健內容是什麼呢？一般有幾項的治療可以選擇，第一項的治療最方便也最常 用的就是口服第 5 型磷酸二脂酶抑制劑(Phosphodiesterase type 5 inhibitor，以下簡 稱 PDE5-I)，雖然全名不是那麼好記，但商品名卻是大家耳熟能詳的，包括威而剛、 犀利士或樂威壯等。 這類的藥針對攝護腺術後的勃起障礙，可依劑型而有每天使用，一週兩到三次， 或者需要時使用等的不同療程，目前研究認為如何挑選並沒特別的差異性。當然，尋 求專業醫師協助及早開始服用且持續一段時程，效果相較更加明顯。 第二項的治療為負壓助勃器，把外管套在陰莖上，利用負壓作用被動式的讓陰莖 血流量增加，進而達到復健目的。然而，這裡提的是屬於醫療衛材，並非一般情趣商店販售的助性玩具，再者考慮到可能有過度充血損傷或疼痛等副作用，因此需要醫師 評估後才可購買及使用。一般建議療程每週至少五天且每天至少兩次，讓陰莖反覆充 血消退共約十分鐘，不宜太久否則易有副作用產生。 最後一項治療是在陰莖海綿體上注射前列腺素 E1(Prostaglandin E1, PGE1)也是 復健治療方式之一，但因為需打針相對侵入性較大，一般人接受程度比較不高，因此 會放在口服藥無效之後再行考慮。但目前的研究也發現，雙管齊下的治療 (combine therapy)，例如同時給予口服 PDE5-I 的藥物搭配負壓助勃器，療效似乎比單一治療 (mono-therapy)效果還佳

頻繁往來台灣和越南的73歲台商，8年前被診斷攝護腺肥大和癌症指數偏高，因放不下工作而婉拒切片化驗，8年後確診攝護腺癌，癌腫瘤已穿透攝護腺且侵犯到膀胱。澄清醫院中港院區放射腫瘤科梁家郡醫師表示，患者經42次快活光子刀治療，1年多持續追蹤檢查，今年7月正式宣告攝護腺癌完全消失，連癌症指數都幾乎驗不到，台商慶幸命大，決定退休養命。

這名台商多年以來就有解尿不順和頻尿的老毛病，認為是人老的現象，能忍就忍，直到8年前，在越南公司半夜起床解尿後回房睡覺，不知不覺發現內褲濕了一片，自知是殘尿浸溼，返台到泌尿科求診，診斷為攝護腺肥大，也發現癌症指數偏高，建議做攝護腺切片化驗，台商卻因工作繁忙而回去越南。頻繁往來台灣和越南的73歲台商，8年前被診斷攝護腺肥大和癌症指數偏高，因放不下工作而婉拒切片化驗，8年後確診攝護腺癌，癌腫瘤已穿透攝護腺且侵犯到膀胱。澄清醫院中港院區放射腫瘤科梁家郡醫師表示，患者經42次快活光子刀治療，1年多持續追蹤檢查，今年7月正式宣告攝護腺癌完全消失，連癌症指數都幾乎驗不到，台商慶幸命大，決定退休養命。

這名台商多年以來就有解尿不順和頻尿的老毛病，認為是人老的現象，能忍就忍，直到8年前，在越南公司半夜起床解尿後回房睡覺，不知不覺發現內褲濕了一片，自知是殘尿浸溼，返台到泌尿科求診，診斷為攝護腺肥大，也發現癌症指數偏高，建議做攝護腺切片化驗，台商卻因工作繁忙而回去越南。

8年後，台商解尿困難更加嚴重，甚至已出現了血尿的症狀，才又到澄清醫院接受攝護腺切片化驗，診斷為攝護腺癌，癌症指數竟高達33.6（正常是小於4），再經核磁共振撿查，發現他的攝護腺癌為2.2公分×1.6公分，已穿透攝護腺表膜並侵犯上方的膀胱，台商決定接受抗賀爾蒙治療和快活光子刀放射線治療。

梁家郡醫師表示，患者接受每週5次，一共42次快活光子刀治療，完成療程後持續追蹤檢查，今年7月的核磁共振撿查結果，正式向台商賀喜，他的攝護腺癌已完全消失，原本被穿透的攝護腺也恢復，癌症指數已降到0.025，幾乎驗不到癌細胞存在。

梁家郡醫師指出，攝護腺癌的治療方法有開刀切除癌腫瘤和放射線治療。開刀切除癌腫瘤通常都會將攝護腺一併切除，有可能還得包尿布幾週防止暫時性尿失禁，而放射線治療治療的副作用，僅會出現患者的疲倦感，因為精準治療不會傷及鄰近器官，每天一次的光子刀治療，台商都坐公車往返醫院和住家。

梁醫師說，這些年來，在他的門診已超過75名患者接受光子刀治療攝護腺癌，將近90%攝護腺癌完全消失，5年的存活率幾乎達100％，有可能因攝護腺癌對放射線的敏感度高，治療的效果也相對高，至於少數攝護腺癌沒有完全消失，其原因是從治療後的核磁共振追蹤檢查發現若有似無的情況，可能是殘留的痕跡，至少沒讓癌腫瘤變大。

攝護腺癌的初期症狀與攝護腺肥大症狀很類似，包括夜尿、頻尿、解尿不乾淨、用力解尿等，攝護腺癌已成為男性國人常見的癌症，好發於60歲以上的年長者。在台灣臨床上發現有約30%的攝護腺癌患者確診時已經是第4期，癌細胞通常已轉移到骨骼等地方，延誤治療的黃金時機。（張文祿報導）

 高雄70歲陳先生2年前因血尿診斷出罹患攝護腺癌第2期，接受達文西攝護腺根除手術後卻漏尿，吃藥、電刺激、磁波椅等治療都無法改善，之後透過增生療法注射才不再滲尿，解除包尿布的困擾。

收治這名病患的民生醫院泌尿科醫師卓孟德說，達文西是根除攝護腺的精細手術，但要將大約50元硬幣大小的膀胱頸與像細如吸管的尿道吻合，難度不小，因此術後有人常出現排尿問題，若傷口癒合不良或體質上會產生縫線肉芽腫，都會導致憋尿的括約肌無法緊閉，造成漏尿。

卓孟德表示，醫院以膀胱內視鏡幫陳先生檢查，確定他因產生縫線肉芽腫，影響到括約肌收縮，甚至先前手術吻合處，也因過度結疤導致完全無收縮反應。因此安排了高功率雷射先切除掉肉芽腫，再於無收縮處給予增生療法注射（PRP）自體血小板生長因子，術後隔天陳先生尿失禁的情形已有改善。兩周後，停吃漏尿口服藥，1個月後接受補強注射，再隔1個月，即使抱重物、牽機車或打噴嚏、咳嗽都不再出現漏尿。