心血管疾病

 

心臟功能衰退或疼痛感覺，往往易與胸痛或其他器官不適混淆，導致民眾難以察覺而延誤就醫，若有水腫與氣喘吁吁等症狀更要小心。醫師指出，台灣心衰竭患者死亡率比「國病」癌症更高，建議「中高齡、有心臟疾病或心衰竭家族病史、三高患者」等5大高風險族群，都應定期篩檢以利早期發現心衰竭。

衛福部資料指出，台灣心衰竭患者死亡率比「國病」癌症更高，五年死亡率高達50%，可說是我國最危險的疾病之一。心衰竭主要是由於心臟收縮或舒張功能受損，導致無法有效泵出足夠血液滿足身體需求。一位50歲中年男子，長期出現明顯水腫與氣喘吁吁的症狀，後期甚至無法躺平睡覺，緊急就醫後安排Ｘ光檢測，才發現應為自己拳頭大小的心臟已腫大到一顆文旦般大，這位患者檢測心臟超音波時射出分率(EF)竟僅10%。

收治患者的新光醫院心臟內科醫師趙書平表示，心衰竭不僅會造成頭暈目眩、認知功能失調等症狀，嚴重更可能導致心律不整、心包膜積水，並且常與慢性腎臟病、糖尿病互相影響，危險性不容小覷。研究預估，2050年時台灣心衰竭患者將高達80多萬人，屆時將嚴重影響我國社會生產力。

他說，數據指出急性心衰竭患者併發腎功能惡化比例達45%、並有約40%心衰竭患者同時患有糖尿病，證實心衰竭、糖尿病與腎臟病三者息息相關，因此包括美國與歐洲心臟學會治療指引中皆建議，評估心衰竭治療時，應注意是否合併其他共病，顯見「共病共管」成為當今心衰竭治療重點。 「能否早期篩檢並確診才是左右治療成效的關鍵因素。」趙書平指出，心衰竭常見症狀為「累、喘、腫」，尤其患者躺下時感覺更喘，這時更應及早就診。若民眾有吸煙、飲酒等習慣，或符合以下五大高風險族群：中高齡者、有心臟疾病或心衰竭家族病史者、三高患者、腎臟病患與糖尿病患，都應定期篩檢以利早期發現心衰竭。近年心衰竭已有多種治療藥物問世、更有能兼顧心糖腎的藥物加入治療行列，若能及早發現、積極治療，患者仍有機會穩定症狀、逆轉心臟功能。

台灣每年因心血管疾病死亡人數超過癌症，醫師今天表示，8成心血管疾病死亡案例可事前預防，但台灣三高病患控制不理想，建議積極改善生活型態，並呼籲放寬藥物健保給付。

根據衛生福利部統計，台灣去年死於心血管疾病人數達5萬6350人，超過10大死因第1名的癌症。中華民國心臟基金會響應2024世界心臟日，今天下午在台北車站大廳舉辦「用心行動」園遊會，期望透過與民眾互動同樂的機會，宣導養成良好生活習慣降低心血管死亡風險的好處。

中華民國心臟基金會董事長呂鴻基提到，心血管疾病與癌症不同的地方在於，80%心血管疾病死亡案例是可以事前預防的。除了多運動、戒菸、飲食均衡、養成量血壓習慣，兒童時期就養成良好飲食生活習慣非常關鍵，可以提前避免罹患三高，降低心血管疾病發生的風險。除了健康生活型態，中華民國心臟基金會副執行長王宗道指出，治療與國際接軌同樣重要。他以低密度膽固醇LDL為例，期盼以一般風險100mg/dL以下、高風險病患70mg/dL以下，取代現有健保規定130/100mg/dL，放寬藥物健保給付，嚴格控制三高，降低心血管死亡率。

高血壓、高血糖、高膽固醇影響心血管健康，若將「控制三高」視為1場考試，台灣患者及格人數比想像中更低。中華民國心臟基金會執行長陳文鍾說，高血壓是造成心血管疾病最重要的因素，但數據顯示只有不到6成的高血壓病患，成功將血壓控制在130/80mmHg的達標數字。

陳文鍾分析高血壓患者未達標的主因，往往在於沒有養成量血壓習慣，導致病患不清楚疾病狀況，延誤就醫與治療黃金時間。除了高血壓達標率不樂觀，台灣糖尿病控制達標率只有6成左右，而膽固醇更是不到4成病患達標。

所有猝死病例中，起因為心肌梗塞占70%，另外有10%是主動脈破裂（非心臟疾病）、心律不整、缺血性心血管疾病及其他結構性心血管疾病。和一般大眾印象不同的是，腦中風很少猝死，除非腦部血管大規模出血。

只有心血管疾病會猝死？這兩類人風險超高！

依照1970年世界衛生組織及1979年國際心臟病學會、美國心臟學會的定義，不論何種原因，病發後二十四小時內死亡（心臟停止搏跳）稱為猝死。後來世界衛生組織將這個定義修正，把病發後六小時內死亡稱為猝死。醫學上將猝死分為二大類：心因性猝死及非心因性猝死。

1.心因性猝死

心因性猝死與心血管出狀況有關，通常症狀發作一小時內，心跳突然停止導致死亡。猝死案例中有八成都屬於心因性，很可能是肇因於心肌梗塞、重度狹心症、心肌病變或心律不整等因素。

近二、三年來頻傳各界名人猝死，例如四十八歲的寒舍董事蔡伯府心肌梗塞猝死，還有三十五歲的藝人高以翔在參加競技類實境節目錄影時，疑因心臟驟停猝死。

2.非心因性猝死

非心因性猝死可能是主動脈破裂、肺栓塞或者是呼吸道疾病所引起的。最常見的是很多猝死案例平常並無心血管疾病，卻因過勞、壓力過大或長期熬夜不睡覺而猝死。這是因為交感神經高度活躍，造成心跳加速、血壓升高，導致冠狀動脈斑塊破裂，引發心肌梗塞或主動脈剝離。猝死有無警訊呢？有的。

猝死前的十大警訊

如果出現胸悶、心跳加速、心律不整、心跳過慢（每分鐘低於四十下）、暈厥、全身無力、疲倦、眼前發黑、四肢發麻、水腫或走路不穩等情況，充分休息後未見改善，那麼千萬要謹慎以對，很有可能已經陷入猝死危機。

本文摘自《江晨恩醫師心血管診療室：從日常護心、逆轉三高到精準治療，超前部署，遠離心血管疾病》／ 江晨恩（台北榮總心臟衰竭中心主任）／天下文化

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一名女行員平常熱愛吃水果，一天可以吃上9份，直到某日，她突然覺得胸悶又心悸，緊急送醫後證實罹患「急性心肌梗塞」；對此，營養功能醫學專家劉博仁醫師表示，吃水果有助於身體健康，不過該名女行員的下場，主要原因就是吃太多的水果，提醒民眾務必遵守「蔬果579」！

劉博仁醫師現身節目《小宇宙大爆發》，首先提到政府推廣的「蔬果579」，其中水果1天的份量大概是2份，也就是2個拳頭大小，其他則由蔬菜組成。劉博仁醫師也分享過去一起病例，病患為一名40多歲的女行員，因胸悶、心悸症狀就醫，沒想到卻是急性心肌梗塞；值得關注的是，女病患提到自己的飲食習慣，竟是水果比蔬菜吃得多，甚至一天可以吃9份。

經詳細觀察女病患過去的健康檢查報告，劉博仁醫師發現，女病患已連續5到6年「三酸甘油脂」過高，比正常值150 mg／Dl高出4倍。劉博仁醫師進一步強調，研判女子因吃太多水果導致心肌梗塞，水果中的果糖會增加「三酸甘油酯」，每天攝取量其實不能太多。

很多人都聽過心臟衰竭，其實就是心臟無法打出足夠的血液，提供給全身的需求，一般可以分為兩種，心臟功能不佳的心臟衰竭，會讓心臟的收縮力量不夠，導致打不出足夠的血量，另外一種是心臟收縮能力正常，但是無法適當的放鬆，造成沒有辦法將足夠的血量收回心臟，而形成供需不平衡。」

臺大醫院心臟內科主治醫師/博士賀立婷：「心臟衰竭的症狀有水腫容易喘以及容易累，心臟功能不佳的原因，常見是心肌梗塞，或者是因為基因造成心臟擴大病變。需要服用一系列的藥物，以協助心臟功能恢復，而心臟無法放鬆造成的心臟衰竭，常見的原因就是慢性病以及老年退化，除了服用心臟藥物之外，還要治療背後的慢性病，才能阻止疾病惡化。」成大醫院副院長暨重症加護科臨床教授許志新：「心臟衰竭的原因很多樣，最常見的是心臟本身的問題所導致，包括冠狀動脈疾病、瓣膜性心臟疾病、各種不同類型心肌病變、高血壓、心律不整等。另外有些雖然不是心臟本身的問題，但長久下來也會導致心臟衰竭，例如糖尿病、高血脂、酒精、內分泌系統疾病等等。」

醫師：「心臟衰竭與冠狀動脈疾病相關，提高警覺。」

隨著高齡化社會的到來，心臟衰竭人數持續上升，除了高齡化之外，過去受限醫療科技，心肌梗塞患者，往往在疾病早期就離世，近年來因為心導管技術進步，挽救許多急性重症患者。另一方面，這些救回來的重症患者，也成為心臟衰竭的高風險群。

臺大醫院心臟內科主治醫師/博士李任光：「隨著時代的進步，醫療的進步，我們發現越來越多的心臟衰竭，有可能是在更年輕的時候就有可能發生，那發生的原因也不單單是只有所謂的心肌梗塞，冠狀動脈疾病之後才會發生。」

成大醫院副院長暨重症加護科臨床教授許志新：「一項健保大數據研究結果顯示，因心臟衰竭住院的患者，10年內成長了9倍，心臟衰竭病友出院後的，再住院率半年內更高達三至四成，要降低心衰竭的再住院率，良好的生活習慣和正確的服藥觀念，都是相當重要的關鍵。」

資深醫藥記者蔣志偉：「有鑑於此，衛福部健保署推出『急性後期整合照護計畫』，以醫師、個管師、藥師結合營養、復健等各職類專業人員，提供病友出院後半年的後續醫療照護。」

成大醫院副院長暨重症加護科臨床教授許志新：「我們發現急性後期整合照護計畫，改善了病友的服藥習慣、活動能力、心臟功能，也降低了再住院的比例。病友也應該持續健康生活方式，如減少鹽分攝取，避免肥胖，適度運動，戒菸，勿過度飲酒，規則服藥，當遇到水腫、呼吸喘等典型症狀時，盡速與醫療團隊聯絡。」臺大醫院心臟內科主治醫師/博士李任光：「目前我們常知道的所謂的心臟衰竭的產生，最常見的可能還是所謂的冠狀動脈的疾病，或者是產生心肌梗塞之後，造成心臟受傷造成的心臟衰竭。」

資深醫藥記者蔣志偉：「全球的心臟衰竭大概有6000萬人，台灣心臟衰竭約1%至3%左右，以3%來說超過70萬人，事實上心臟衰竭在健保署資料庫裡，有用藥超過24萬人，基本上有50萬人是潛在心臟衰竭的病人。臺大醫院心臟內科主治醫師/博士賀立婷：「如果發現自己的雙腳水腫，輕微的活動就容易喘和累，甚至晚上睡覺更喘甚至躺不平，就要到心臟科門診求診，以排除心臟衰竭的可能性。」

彰化秀傳醫院副院長陳建志：「現在介入的一個技術進步之後，可能可以讓這樣的一個年紀大的病人，可能延續他的一個生命，可是他發生心臟衰竭的機會就增加。」

臺大醫院心臟內科主治醫師/博士李任光：「隨著心臟衰竭越來越嚴重，甚至有些心臟衰竭的病人，你會發現他的兩隻腳。下肢會有水腫的現象，那這也是代表心臟衰竭的症狀越來越嚴重。」

醫師提醒有高風險的人，包括高血糖高血脂高血壓或者有冠狀動脈心臟病者，發生心臟衰竭的機會就會大幅增加，民眾應提高警覺，隨時注意身體狀況，別讓憾事發生。

中廣前董事長趙少康在主持的政論節目「少康戰情室」請假月餘，他今天在臉書透露，自己不是去旅遊，而是動了這輩子最大的工程「開心」手術。

趙少康指出，幾年來自己量血壓，舒張壓都只有5、60，雖然身體沒有什麼不適、也不喘，平常那麼多工作，精神、體力都很好，但醫生還是提醒他，現在身體底子不錯，沒有什麼症狀，再過幾年可能運氣好躲過去，但很可能會有主動脈剝離或心臟衰竭兩種狀況。趙少康說，趁著身體還好，心臟功能還強，早點動手術可以早點復原，他不是發病的治療性手術，而是預防性手術，復原期間會比較短，且復原期間身體會較弱，但未來恢復後體力會比以前更好。本來想用舊曆年假加上前後幾天動手術，不過既然他的人生沒有什麼比這事重要，那就不必拖了，萬一中間出了意外，豈不是划不來？

趙少康說，「開心」是大手術，整個胸骨切開，心臟要停止3個小時，用人工血管換升主動脈，換瓣膜、處理血管，由於主治醫師手術很快，一切順利。早上8時推進手術室，下午6時進加護病房兩天，再轉普通病房。

趙少康說，手術本身固然完美，但「牽一心而動全身」，深度麻醉加上心臟停止跳動那麼久，很多狀況都可能發生，他的問題是心律不整，經過輸血漿、抽400c.c.肺水、做心臟整流術，兩天後，在電腦斷層監視下抽心包膜的水約2、300c.c.，加上各種用藥，心律才恢復正常。

趙少康說，跟他有同樣情況的人，有一半不會知道有什麼問題，知道的人起碼又有一半寧願碰運氣、賭一把，也不會願意動這麼大的手術，因為手術有一定風險，他的個性是，既然知道了就努力排除，否則不知道以後隨時會發生什麼狀況。

一名43歲心臟衰竭的女子，在接受醫療後，原本病況好轉，之後卻只吃傳銷公司的健康食品、未繼續服藥，某日緊急掛急診，即使經過醫師緊急治療，最後仍因肝昏迷死亡。收治患者的心臟科醫師劉中平表示，女子的病逝讓他極其難過，決定要向非法藥物宣戰，盼患者勿聽信邪門歪道藥品的推銷手段。

宇平診所院長、心臟內科醫師劉中平，在其臉書貼文表示，上述女子原本是他對自己醫療技術的自信。女子因患有心臟衰竭，原本在台大醫院治療，後因症狀無法緩解，遷回高雄家治療，成為他的患者。