開刀後才知的病

 女星林美秀在影視圈表現亮眼，57歲生日當天圓夢發行個人首張專輯《Lady Pum Pum》，然而壓力大加上過度操勞，結果被診斷出罹患後天血友病，日前林美秀接受《三立新聞網》專訪，表示因為身體不斷冒出大片瘀青，甚至連續出血一個多月，才發現自己凝血功能異常，對此林美秀也直言曾向老公交代過後事規劃。

林美秀坦言前陣子子宮長了東西，到婦科檢查後，結果是良性的息肉，因此開刀割除，然而手術後她卻表示自己流血流了一整個月，腳也莫名出現大片瘀青，整個人非常不舒服。當時林美秀正拍攝〈烏貓〉MV，硬著頭皮上工也讓她有些遺憾說：「我的MV應該可以更精采，偏偏發生了這個事情。」

女星林利霏罹患大腸癌，老公張翰今（18）日出席新戲《生日快樂》首映會，直呼聽到消息當下「冒冷汗」，反而是林利霏反應平靜，張翰說：「我太太不知道是神經太大條還是膽子大，她覺得有病了就治療，開完刀才驚覺這不是小手術，說好痛。」

張翰透露自己家裡有癌症病史，「當初我比較擔心自己，我先做完身體健康檢查沒事，沒想到她做完有事。」運氣好的是林利霏第1期就治療，沒有擴散到淋巴，因為腸子傷口比較難癒合，要恢復半年，期間不能提重物，腹部沒有力氣。

據悉在術前，醫生詢問林利霏要不要自費打止痛？她起初拒絕，護理師強調很多病人開完刀後都痛不欲生，林利霏半信半疑下就簽了，也還好有簽，張翰形容那種痛比生小孩還要痛，「她一直喊痛，真的很痛，按了14次嗎啡。」

張翰在《生日快樂》飾演安寧病房的醫師主任，面對的就是癌症病患，有一場戲是他去部落義診，跟70歲以上的老人家聊天，張翰發覺：「我從頭到尾沒有辦法把『死』這件事從嘴巴說出來。」所以他很佩服王英偉醫師這個角色的原型人物，帶大家一起面對死亡。

中部一名60幾歲男子阿易（化名），因腹痛好幾天到醫院檢查，臉色蒼白的他，透過電腦斷層發現肚子裡有一顆10公分大的腫瘤，疑似合併「血腹」（hemoperitoneum，腹內出血）。消化外科主治醫師黃漢斌根據經驗判斷，病情應該不單純，他推斷，出血的腫瘤應是從小腸長出來的。進一步使用腹腔鏡檢查，果不其然，那顆大腫瘤確實長在小腸上。經切片檢查，病理報告確定為「小腸基質瘤」合併腹膜轉移。談及腸胃道基質細胞瘤（GIST），黃漢斌醫師直言，它堪稱消化道的沉默殺手，往往發現時已出現出血或腸阻塞情況了。「若出現血便，但照大腸鏡和胃鏡都沒發現異常，這時候就有懷疑小腸有問題了！」中山醫學大學附設醫院消化外科主治醫師黃漢斌分享實例，他表示，有名60幾歲的患者阿易（化名），因腹痛好幾天，痛到受不了只好跑到急診求醫，一臉蒼白的他，透過電腦斷層發現肚子裡有顆不小的腫瘤，且疑似還有腹內出血的情形。初步檢查後，黃漢斌醫師先向患者解釋：「你這個病需要手術治療。」因阿易腹痛的情形一度只被診斷為腹股溝疝氣，所以他不禁問：「是要開疝氣嗎？」

就初步的檢查結果和經驗判斷，黃漢斌醫師認為病情不單純，他隨即向患者阿易解釋：「你確實有腹股溝疝氣，但更棘手的其實是那顆正在出血大腫瘤，它應該是從小腸長出來的。」醫師表示，當腫瘤出血時，必須要考量是否有腫瘤腹膜擴散的可能，不適合在同次手術植入網膜修補疝氣，應先把最危急的問題解決。果然，黃漢斌醫師進一步使用腹腔鏡檢查後，「血腹」和小腸的「大腫瘤」顯而易見，此外，在大網膜上也發現了零星一、兩厘米的小病灶。進行了部分小腸切除，同時也做了切片檢查，最後病理報告確定是「小腸基質瘤」合併腹膜轉移，術後需要服用標靶藥物並定期追蹤。在檢查和手術過程中，有伙伴詢問黃漢斌醫師：「腫瘤10公分大，為什麼不直接傳統剖腹，還要先腹腔鏡看過再剖腹？」他解釋道，腹腔鏡檢查一遍只不過多花個10分鐘，但看得到開腹手術所看不到的死角，加上患者整個腹腔都已染血，透過腹腔鏡更好確定有無轉移病灶。患者的腫瘤就像豆腐一樣，黃漢斌醫師表示，透過腹腔鏡還可以把腫瘤定位好，看剖腹的傷口開在哪更為恰當，「剖腹的傷口開在太彆扭的位置，過度拉扯容易把腫瘤弄破（腫瘤越大又更容易破）。別只因為腫瘤大就被吸引住目光，開刀還是要有策略！」黃醫師語重心長地說，這樣的過程不僅是對患者負責，也是給年輕醫師們的一個機會教育。

至於什麼是「腸胃道基質細胞瘤（GIST，Gastrointestinal Stromal Tumors）」呢？黃漢斌醫師解釋，它其實是源自於與腸壁「Cajal間質細胞」形態學和免疫染色表現相似的細胞。「腸胃道基質細胞瘤（GIST）」雖然罕見，但它是胃腸道系統最常見的原發性腫瘤，年發病率在每百萬分之11至14.5 例，GIST佔所有胃腸道腫瘤的1%至3%。其中，69%的病例有症狀，21%的病例在手術中被偶然診斷到， 其餘10%是在解剖屍檢時偶然發現的。至於會有哪些症狀呢？黃漢斌醫師表示，最常見的症狀大概有下列這五項，包括：胃腸道出血（46.8%），其次是腹痛（18.8%）。 其他症狀還有腹部腫塊（12.5%）、腹脹（9.4%) 和貧血（3.1%）。若遇到急性出血或腸阻塞，則可能需要進行急診手術。但黃醫師語重心長表示，腸胃道基質瘤幾乎可以說是腸胃道的「沉默殺手」！他解釋道，儘管「腸胃道基質細胞瘤（GIST）」可以發生在胃腸道的任何部分，從食道到直腸，其中胃最常見（40%～60%），第二常見的是小腸（30%～40%），但發生在小腸的話，「可能因多種原因而被延誤診斷，包括其發病率相對較低、症狀非特異性且多變、放射影像表現廣泛使得影像學判讀變得困難。」 黃漢斌醫師表示，「腸胃道基質細胞瘤（GIST）」的主要治療方式為手術，但約50%的患者在完全切除後，最終會出現復發或轉移。記者進一步詢問，那這算癌症嗎？黃醫師解釋，「腸胃道基質細胞瘤（GIST）」根據「腫瘤的大小」、「細胞分化指數」和「部位」來分類其惡性傾向的相對風險。高風險病例包括：1、腫瘤大於10公分；2、細胞分化指數大於10（50HPF）；3、腫瘤大於5公分且細胞分化指數大於5（50HPF）；4、腫瘤破裂，上述這些也是健保署針對GIST術後輔助標靶藥物治療給付規範。最後醫師也補充，有研究指出原發性小腸GIST患者中，有46.7%被歸類為高風險病例，而14%至26%的患者在診斷時已發生轉移，涉及範圍包括肝、腹膜、網膜、肺、骨和腎。

「存活率是多少、多久呢？」黃漢斌醫師表示，身為醫師，確實很常被問及這問題，但其實所謂的「存活率」是通過大量患有特定癌症患者，基於先前結果的估計值，但它無法預測任何單一病人的情況會發生什麼。所以面對患者，他常常會說：「醫師不懂算命，無法預知未來，積極治療加上密切追蹤為的是更早發現是否有復發的跡象，好即時處理化解危機。」黃漢斌醫師強調，簡單來說，不論是什麼疾病，只要發現身體有異狀就儘快就醫檢查，然後積極治療，相信醫療的專業，畢竟醫師是人不是神，無法告訴每一個患者確切可以活多久。

49歲女星吳文忻（現名吳忻熹，Nathaliie），1998年參加香港小姐獲得季軍，隨後踏入演藝圈，直到2011年嫁給有「南丫島王子」之稱的金融才俊陳劍陵，婚後育有2女，之後淡出螢光幕前，將重心放在家庭上。如今她接受訪問時，突然自爆2年前罹患乳癌，且今年癌細胞不僅復發，更擴散至淋巴，讓她十分沮喪。

吳文忻接受《明報周刊》採訪時透露，2年前在美容院做淋巴按摩時，意外發現左胸有硬塊，就醫後確診為乳癌，由於當時癌細胞不大，只有2.5公分，因此崇尚自然療法的她，希望可以用更溫和的方式來對抗疾，所以只選擇動手術切除，並拒絕做醫生建議的預防性化療和電療；怎料，今年癌細胞竟復發，且發現時不僅已經是第三期，甚至還擴散到淋巴。對於癌症的復發，吳文忻坦言相當無助，且做完化療後身體總感到十分不適，會有「在家中等死」的感覺，不過她最後仍選擇積極面對，並開始注重飲食療法，也期望藉由拍攝影片分享自己的經驗，鼓勵同樣面臨挑戰的人，「這場戰鬥將不僅僅是為了自己，更是希望能夠以自己的經歷幫助他人」。

此外，她也提到，起初非常擔心家中兩個年幼的女兒的感受，但是她們以出乎意料的方式表達對她的支持，其中大女兒在她化療後，還主動詢問是否需要剃頭，更主動幫忙處理家事，如此成熟又貼心的舉動，讓她十分感動。