肺纖維化

 金曲歌王方大同驚傳因為肺部疾病，抗病5年仍不幸病逝，享年41歲。醫師指出，許多肺部疾病最後也可能會導致纖維化，倘若沒有及時妥善治療，肺功能惡化速度可能如失速列車，最終導致呼吸衰竭甚至死亡，恐比許多癌症還致命！提醒民眾，如果出現「喘、咳、累」三大症狀持續超過8周，儘速前往胸腔內科尋求專業診斷治療。

台中榮總間質性肺病整合照護中心主任傅彬貴說明，肺纖維化的成因很多，許多肺部疾病最後也可能會導致纖維化。近年除了國人常聽到的新冠肺炎、流感這類「因感染後發炎所致」肺纖維化外，最常被民眾所忽略的是，不可逆的特發性肺纖維化，以及自體免疫所造成的肺纖維化。然而有不少民眾多半是肺部症狀嚴重影響生活才尋求就醫，傅彬貴示警，由於肺纖維化的初期症狀並不明顯，許多民眾常誤把慢性咳嗽（超過三周以上）、呼吸短促、喘或疲累無力當成是小感冒或是老化體力不佳而拖延就醫，但此時才診斷肺纖維化恐肺功能已大幅下降。

▲中榮胸腔內科主治醫師傅彬貴。（圖／醫師提供）

他就曾收治一名60歲退休教師，平日最大的樂趣是與三五好友約爬山健走，半年來，逐漸體力下降，原本可輕鬆的爬上四樓爬坡，竟也變得喘氣吁吁，近日感冒後症狀加劇，活動就喘，血氧濃度只有93%，輾轉前往胸腔內科就醫，才被確診為特發性肺纖維化，也就是俗稱的菜瓜布肺。

傅彬貴指出，特發性肺纖維化是一種不明原因所致的慢性肺部發炎，由於肺臟反覆地受傷結痂，長時間下來讓原本柔軟富有彈性的肺部逐漸變硬、變厚，最終導致無法順利進行氣體交換，嚴重恐造成肺功能急速下降，由於肺纖維化是不可逆的，若沒有及時適當的治療，一旦發生急性惡化，死亡率更高達50％以上 。

傅彬貴提醒，民眾若有「喘、咳、累」3大症狀且持續8周以上，絕對不可以掉以輕心，建議盡速前往胸腔內科尋求進一步專業診斷，尤其是家中有年長者更要提高警覺謹慎因應。

在治療方面，目前已有抗肺纖維化藥物可延緩約5成肺功能惡化速度 ，並降低約7成發生急性惡化的機率 ，唯有及早診斷、及早治療，才能有機會減少死亡風險，並保有良好的生活品質。

長照3.0

 為達成健康台灣政策目標，衛福部次長呂建德今天表示，長照3.0將強化醫療及照顧整合，特別提出「10分鐘照顧圈」概念，融合長照資源與共生社區，鼓勵共餐、互助喘息等，實現在地老化。

台灣今年正式邁入超高齡社會，每5人中就有1名老人，衛生福利部次長呂建德今天以「長照政策現況與未來展望」為題線上演講，說明長照3.0政策規劃重點。

呂建德指出，目前台灣平均壽命已經來到80歲，然而不健康餘命高達8年，總統賴清德相當重視，希望在延長平均壽命同時，能把不健康餘命縮短，因此，長照3.0的核心精神就是在健康促進、延緩失能、整合照護、安寧善終的基礎上，提供居家、社區、醫療、社福、機構的連續性服務。長照3.0最重要的3大規劃首先是醫療照護整合，即全民健康保險急性後期整合照護（PAC）計畫加大家醫院計劃；第2，積極賦能則涉及居家無障礙環境、定期檢視照護方式等；最後也最重要為落實安寧善終，包括減少無效醫療、預立醫療決定（AD）等。

長照3.0計畫將於民國115年完整啟動，未來希望長者能按照不同健康狀況在地老化。呂建德表示，為落實這件事情，長輩可能會需要使用失智據點、日照中心、小規模多機能等服務，衛福部推出「10分鐘照顧圈」的概念，就是在開車10分鐘內可以到達據點。

「10分鐘照顧圈」是針對長照資源跟共生社區的融合策略，涵蓋長者健康整合式功能評估（ICOPE）、智慧管理（AI生成照顧計劃）、在宅醫療加大家醫計畫、互助喘息、送餐、交通服務、智慧輔具等範疇，小到以家庭為單位、大至整個社區，鼓勵共餐、健康促進、預防及延緩失能和社會參與。

在安寧善終部分，呂建德說，未來將放寬住院特定病人的預立醫療照護諮商給付，並且研擬一定年齡以上者，提供一生一次的免費諮商服務。

面對逐漸成長的照顧需求，呂建德強調，未來照顧人力單靠本國籍人力一定不夠，必須引進外籍照服員，除了在機構的夜間照顧人力補強外，也可以作為護佐人力，協助護理師一起照顧病患。

此外，呂建德表示，長照基金餘額還有新台幣2000餘億元，收入主要來自菸捐、遺贈稅、房地合一稅等，目前收支平衡，以現況評估稅收制度較適合台灣狀況，但並不排除任何可能性，如社會保險、商業保險等，會持續與外界溝通。

手腳冰冷

 近日氣溫屢創新低，不少人手腳都冰冷，馬光中醫診所中醫師郭訓宏提醒，手腳會冰冷的民眾要格外注意，長期末端循環不佳導致手腳冰冷者需特別留意，可能是心血管疾病所致，若伴隨胸悶、胸痛、呼吸困難等症狀，務必儘早就醫檢查。

郭訓宏指出，血管會因低溫收縮，使手腳末端血液供應不足，血流量減少、血液循環變慢，進而出現手腳冰冷現象。中醫將手腳冰冷歸類為「厥症」，《黃帝內經素問．厥論》中分類說明寒厥、熱厥及六經厥證的症狀。

虛寒體質者除了手腳冰冷，膚色較白，自幼常見呼吸道症狀如氣喘、鼻塞、流鼻水等，腸胃吸收不佳，多半體格偏瘦弱。若營養攝取不均衡，還可能伴隨血虛，除手腳冰冷外，甚至出現麻木感。郭訓宏表示，這兩類體質適合在冬季適量進補，有助改善手腳冰冷的不適。另一種常見的手腳冰冷患者與虛寒體質無關，《傷寒論．少陰病篇》提到「少陰病四逆，其人或咳⋯⋯」，「四逆」即指四肢厥逆、逆冷，也就是手腳不溫。此類型患者多因情緒壓力過大，肝氣鬱滯無法通達四肢，身體胸腹發熱，手腳卻發冷。與虛寒體質相反，這類手腳冰冷絕對不能進補，在氣滯不通時貿然補益，只會適得其反，火上加油。

郭訓宏建議，冬日手腳冰冷可依體質飲用幾款常見茶飲或藥膳，對症下藥效果加倍：寒性體質可喝黑糖薑母茶；血虛體質適合當歸羊肉湯；平性體質可選桂圓紅棗茶；肝氣鬱型則宜飲佛手玫瑰飲（佛手4錢、玫瑰花1錢）。

此外，在寒冷天氣泡腳也能促進氣血循環，若搭配含艾葉、乾薑、赤芍、桑枝等中藥材的足浴包，更能溫暖手腳，度過寒冬。但肝陽上亢型高血壓患者不宜使用。郭訓宏強調，透過正確的體質調理，能有效改善冬日手腳冰冷的困擾。